Veine saphène dénudation Aperçu, périprocédural Care, Technique

Veine saphène dénudation Aperçu, périprocédural Care, Technique à la chevilleVeine saphène dénudation

vue d’ensemble

Contexte

Intraveineux (IV) l’accès est l’une des premières étapes cruciales dans la réanimation d’un patient malade ou grièvement blessé, qui présente au service d’urgence (ED). Lorsque l’accès IV périphérique échoue, routes alternatives doivent être recherchées pour obtenir un accès rapide à des fins de infusant fluides IV, les produits sanguins, ou des médicaments. [1] Bien que la dénudation veineuse a été largement remplacée par over-the-wire cathéters percutanées (également appelés lignes centrales) [2]. il reste une excellente alternative lorsque les autres approches ont échoué. [1 ]

La technique a été bien décrite dans la littérature pédiatrique. [3. 4. 5] Ponction peut être plus difficile chez les patients pédiatriques secondaires aux veines périphériques non visibles ou non palpables. [6] Chez les nourrissons et les enfants, cependant, la dénudation a été largement remplacée par l’accès intraosseuse comme une voie secondaire d’accès et est seulement recommandé lorsque toutes les autres méthodes ont échoué. [7. 8] Pour une comparaison des méthodes d’accès vasculaires, voir l’accès vasculaire Vue d’ensemble.

La grande veine saphène est le navire le plus couramment utilisé pour la dénudation veineuse. [9] Bien que la procédure peut être effectuée à plusieurs endroits le long de la longueur de la veine, il est généralement réalisée à la cheville parce que l’emplacement prévisible et superficiel de la veine dans cette zone permet d’être exposée à une dissection minimale. De plus, au milieu de la réanimation. son emplacement éloigné des efforts de réanimation primaires centrés sur la tête, le cou et le torse offre un accès sans entrave au site.

Indications et contre

Saphène dénudation veineuse est une indication dans le but de l’accès veineux d’urgence (lorsque l’on tente d’obtenir l’accès par des voies périphériques ou percutanées ont échoué).

Contre-indications incluent ce qui suit:

Coagulopathie ou diathèse hémorragique

considérations techniques

La grande veine saphène (également appelée la veine saphène supérieure ou longue), qui est la plus longue veine dans le corps, prend naissance à la cheville comme une continuation de la veine marginale interne du pied et se termine à la veine fémorale à l’intérieur de l’artère fémorale Triangle. À la cheville, il traverse 1 cm en avant de la malléole interne et se poursuit jusqu’à l’antéro de la jambe inférieure. Il continue sa course superficielle et se trouve sur la face postéro au niveau du genou. Dans la cuisse, les grands parcours de la veine saphène antérolatéralement à travers la fosse ovale, où elle rejoint la veine fémorale environ 4 cm en dessous du ligament inguinal. (Voir l’image ci-dessous.)

La petite veine saphène (également appelée la veine saphène ou moins courte) n’anastomosent pas directement avec la grande veine saphène. Elle commence à l’aspect latéral de la cheville et court jusqu’à la jambe postérolatérale pour rejoindre la veine poplitée dans le creux poplité.

soins périprocédural

Masque et stérile préparatoire solution, robe, gants, drapé

Une seringue, 5 ml, avec une aiguille de calibre 25

Scalpel, n ° 10 ou n ° 11 lame

Procédure

Préparer la peau de la cheville avec une solution antiseptique (par exemple, la povidone iodée ou de chlorhexidine), et le drapé de la région. Repérez la veine 1 cm en avant et 1 cm supérieure à la malléole médiale. Anesthésier la peau sur la zone en infiltrant 1% de lidocaïne avec ou sans adrénaline à travers une aiguille de calibre 25. (Voir Agents anesthésiques locaux, l’administration Infiltrative.)

Faire une incision de la peau de 2,5 cm d’épaisseur totale transversale sur le site. Avec l’hémostatique courbe, disséquer carrément le tissu sous-cutané en parallèle au cours de la grande veine saphène. Libérez la veine de son lit pour une longueur de 2 cm.

Avec la pince hémostatique courbe, passer les liens en dessous de la veine exposée proximale et distale. Ligaturer distale exposée veine, et laisser les extrémités libres de la cravate en place pour la traction. Placez la traction sur le lien proximal d’exposer davantage le navire de son lit.

Avec le scalpel, effectuer une petite Phlebotomie transversale à travers pas plus de 50% du diamètre total du navire. Soyez extrêmement prudent de ne pas sectionner la veine entièrement. Introduire le cathéter en plastique à travers l’ouverture de Phlebotomie, et le fixer avec l’attache proximale. L’ouverture du site de Phlebotomie peut être difficile d’accès; si oui, essayez d’utiliser une aiguille tordue de calibre 20 à angle droit comme un ascenseur de veine ou dilatateur.

Joindre par voie intraveineuse (IV), un tube au cathéter. En variante, le tuyau IV peut être inséré directement dans le site de Phlebotomie pour des débits plus rapides. Le tube distal peut être coupé sur un biseau pour faciliter l’insertion dans la veine ouverte.

Fermer l’incision avec des sutures interrompues simples. Appliquer un pansement stérile.

Complications

Les complications potentielles de saphène dénudation veineuse sont les suivantes:

Chappell S, Vilke GM, Chan TC, Harrigan RA, Ufberg JW. dénudation veineuse périphérique. J Emerg Med. 2006 Le 31 novembre (4): 411-6. [Medline].

Adelman S. Une voie intraveineuse d’urgence pour le patient pédiatrique. JACEP. 1976 5 août (8): 596-8. [Medline].

Gauderer MW. techniques d’accès vasculaires et les périphériques du patient pédiatrique. Surg Clin North Am. 1992 décembre 72 (6): 1267-1284. [Medline].

Roi D, l’accès Conway EE Jr. Vascular. Pediatr Ann. 1996 25 décembre (12): 693-8. [Medline].

Matthew A Silver, MD Médecin du personnel, Département de médecine d’urgence, Kaiser Permanente, San Diego Medical Center; Instructeur clinique volontaire, Université de Californie, San Diego, School of Medicine

Divulgation: Rien à divulguer.

Spécialité Board Editor

Mary L Windle, PharmD Professeur agrégé adjoint, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Rédacteur en chef, Medscape Drug Reference

Divulgation: Rien à divulguer.

Luis M Lovato, MD Professeur clinicien agrégé, Université de Californie, Los Angeles, David Geffen School of Medicine; Directeur des soins intensifs, Département de médecine d’urgence, Olive View-UCLA Medical Center

Divulgation: Rien à divulguer.

Vincent Lopez Rowe, MD Professeur de chirurgie, directeur de programme, Vascular Surgery Residency, Département de chirurgie, Division de chirurgie vasculaire, Keck School of Medicine de l’Université de Californie du Sud

Divulgation: Rien à divulguer.

Andrew K Chang, MD Professeur agrégé, Département de médecine d’urgence, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center

Divulgation: Rien à divulguer.

Louis Gelabert, PA Adjoint au médecin, service d’urgence, Montefiore Medical Center

Louis Gelabert, PA est un membre des sociétés médicales suivantes: American Academy of Physician Assistants

Divulgation: Rien à divulguer.

emedicine.medscape.com

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